1.0 Управление профессиональным риском
1.1 Оценка индекса профессионального риска по данным аттестации рабочих мест в организации (ИПР)
1.2 Статистическая оценка связи нарушений здоровья с работой (СОС)
1.3 Анализ динамики (трендов) условий труда и профессиональной заболеваемости
2.1 Шум (Ш)
2.2 Оценка риска потери слуха (ПС)
2.3 Локальная вибрация (ЛВ)
2.4 Общая вибрация (ОВ)
3.1 Работа стоя и варикозная болезнь нижних конечностей (ВРВ)
3.2 Оценка связи боли в спине с работой (БС)
3.3 Информационные нагрузки и инновационный труд (ИНФО)
3.4 Расчет индекса аллостатической нагрузки от хронических стрессов (ИАН)
3.5 Расчет индекса Кердо

Расчет групповых статистических показателей потери слуха (ПС)

 

По данным МОТ, во всем мире около 25,0% случаев нарушения слуха у взрослых связаны с профессиональной деятельностью. 

Потеря слуха, вызванная шумом (профессиональная двусторонняя хроническая сенсоневральная (нейросенсорная) тугоухость) – медленно развивающееся, хроническое, двустороннее нарушение слуха, причиной которого является воздействие производственного шума, превышающего предельно допустимый уровень (80дБА), представляющее собой поражение звуковоспринимающего отдела слухового анализатора (нейроэпителиальных структур внутреннего уха), проявляющееся клинически в виде хронической двусторонней сенсоневральной тугоухости [1,3]. 

В структуре основных нозологических форм профессиональной патологии, регистрируемых в Российской Федерации, нейросенсорная тугоухость с 2010 г. занимает первое ранговое место и составляет порядка четверти всех впервые выявленных профзаболеваний (2022 г. – 26,41%, 2023 г. - 25,86%, 2024 – 26,8%) с достоверным ростом числа случаев + 0,34%/год и является актуальной проблемой профпатологии [2].

Для оценки величины профессионального риска потери слуха разработана технология расчетного метода определения изменений порогов и риска потери слуха по модели ГОСТ Р ИСО 1999-2017 (Приложение 5).

Модель стандарта ГОСТ Р ИСО 1999-2017 «Акустика. Оценка потери слуха вследствие воздействия шума» позволяет определить вероятное изменение порогов слуха (далее – ПС) в зависимости от пола, возраста, стажа, стажевой экспозиции шума для определенных процентилей популяции и величину риска потери слуха (Приложение 6).

Технология расчетного метода определения изменений порогов слуха в зависимости от пола, возраста, стажа и стажевой экспозиции шума, а также риска потери слуха реализована путем использования связанных таблиц, включающих расчетные коэффициенты, формулы расчета возрастных изменений порогов слуха и их изменений при действии шума для различных процентилей популяции мужчин и женщин, количественные критерии диагностики  тугоухости.

Для расчетов распределения ПС использован множитель k для нормального распределения в диапазоне 5-95% популяции при различном возрасте/стаже и при действии шума различных уровней с шагом в 1%.

Разработанная технология позволяет рассчитать величины группового атрибутивного риска потери слуха для комбинации частот 0,5; 1,0; 2,0 и 3,0 кГц для прогнозирования степени потери слуха и комбинации частот 4,0 и 6,0 кГц для прогнозирования ранних признаков потери слуха на критериальных уровнях диагностики потерь слуха 30 дБ (Приложение 1).
Для оценки профессионального риска используются следующие показатели: абсолютный риск (АR), атрибутивный (избыточный) риск (ER), относительный риск (RR) и этиологическая доля (EF) (Приложение 7). 

Исследованиями показано - атрибутивный риск является наиболее адекватным показателем для оценки риска нарушений слуха, т.к. отражает вероятность дополнительных случаев потери слуха, обусловленных воздействием шума [4]. Величина атрибутивного риска потери слуха зависит от набора аудиометрических частот, критерия диагностики сенсоневральной тугоухости и принятой для расчетов математической модели [5].


Потеря слуха, вызванная шумом, может быть предупреждена посредством первичной и вторичной профилактики, реализация которых крайне важна для снижения уровня профессиональной сенсоневральной тугоухости (далее – СНТ), которая в структуре профессиональной заболеваемости занимает первое место.

Первичная профилактика 
С целью разработки мер первичной профилактики нарушения слуховой функции в соответствии с Клиническими рекомендациями «Потеря слуха, вызванная шумом», 2024 г. для всех работников «шумоопасных» профессий рекомендовано применять метод определения группового атрибутивного (избыточного) риска потерь слуха от шума (Приложение 1).
Мероприятия по первичной профилактике нарушений слуха включают три основных направления – технические, организационные и медицинские меры.

К числу мер технической профилактики профессиональной СНТ у работников «шумоопасных» профессий относятся:

  • мероприятия по соблюдению санитарно-гигиенических норм условий труда для снижения профессионального риска (производственный контроль, специальная оценка условий труда) (Приложение 2, Приложение 3);
  • изменение производственных технологий с заменой или исключением процессов, сопровождающихся индуцированием высоких уровней производственного шума;
  • использование всех необходимых технических средств (защитные экраны, кожухи, звукопоглощающие покрытия, изоляция, амортизация);
  • внедрение мер коллективной (шумозащитные панели, перегородки, потолки и пр.) и индивидуальной зашиты от шума. К средствам индивидуальной защиты органа слуха от шума относятся противошумные шлемы, наушники, внутриушные вкладыши («беруши»), противошумные шлемы, которые нужно применять в случаях превышения ПДУ шума, а также, если технические средства и способы снижения шума невозможно применить, или, когда с их помощью не удается обеспечить снижение шума до нормативных параметров;
  • информирование о риске нарушения слуха; 
  • информация о необходимости использования СИЗ органа слуха;
  • обучение в специальных школах по охране труда работников «шумоопасных» профессий.

Организационные меры профилактики потери слуха от воздействия шума включают:

  • разработку и внедрение режимов «защиты временем» для регулирования степени негативного воздействия шума на организм работника. Разработка внутрисменных режимов труда и отдыха базируется на определении степени тяжести выполняемой работы, общей суммы времени на отдых, оптимальной продолжительности отдельных отрезков отдыха, установлении их рационального распределения на протяжении всей рабочей смены.
  • Для операторского труда на протяжении рабочей смены, в зависимости от производственной нагрузки, должны предоставляться 10-минутные регламентированные перерывы, обеспеченные подменой работника. При высокой производственной нагрузке - каждые 2 часа работы; при среднем уровне производственной нагрузки - не реже, чем каждые четыре часа работы. С этой целью применяются специально разработанные режимы труда, которые предусматривают регламентированные перерывы (ограничение времени работы с вибрацией или шумом не более 2/3 рабочей смены; внедрение технологических процессов, предусматривающих микропаузы в ходе выполнения «шумоопасных» операций; работа в комплексной бригаде с периодической сменой «шумоопасной» профессии на «шумобезопасную» профессию и пр.).
  •  меры повышения устойчивости организма к воздействию производственного шума для повышения адаптационных сил организма работника (производственная гимнастика, ультрафиолетовое облучение, ингаляции, витаминизация, сбалансированное питание, обеспечение витаминами, адаптогенами и др.);
  •  - организация полноценного отдыха в комнатах психологической разгрузки, комплексах психофизиологической регуляции для снятия негативных эффектов хронического стресса от воздействия шума.

В число основных мер медицинской профилактики профессиональной СНТ включать:

  • медицинский отбор в профессию для определения профессиональной пригодности (профессиональной непригодности), определяемой в рамках предварительных медицинских осмотров;
  • проведение периодических медицинских осмотров для определения профессиональной пригодности (профессиональной непригодности) работников к работам с вредными и (или) опасными производственными факторами и при выполнении отдельных видов работ (Приложение 4).

Вторичная профилактика

Приоритетными мерами вторичной профилактики являются: 

  • диспансерные медицинские осмотры с целью оценки состояния здоровья для определения мер и программ оздоровительных, реабилитационных и лечебных воздействий; 
  • курсы профилактического лечения и целевого оздоровления; 
  • медико-психологическая адаптация к изменению ситуации в состоянии здоровья; 
  • уменьшение влияния факторов экологического и профессионального риска, сохранение остаточной трудоспособности, а также возможности адаптации в профессиональной и социальной среде для создания условий оптимального обеспечения жизнедеятельности и улучшения качества жизни.

  1. Панкова В.Б., Федина И.Н., Волгарева А.Д. Профессиональная нейросенсорная тугоухость: диагностика, профилактика, экспертиза трудоспособности / Под общ. ред. член. корр. РАН Н.А. Дайхиса. – М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и Ко», 2017. – 330 с.
  2. Панкова В.Б., Вильк М.Ф., Дайхес Н.А. Потеря слуха от воздействия шума - актуальная проблема профпатологии // Медицина труда и промышленная экология. - 2019.- № 9 - С.713- 714.
  3. Профессиональные заболевания ЛОР-органов. Руководство для врачей. Панкова В.Б., Федина И.Н. [и др.]; под общ. ред. И.В. Бухтиярова, Н.А. Дайхеса - 2-е издание переработанное, дополненное. Москва: ГЕОТАР-Медиа. 2023.  -  552 с.
  4. Прокопенко Л.В., Курьеров Н.Н., Лагутина А.В., Почтарева Е.С. Определение и оценка группового избыточного (атрибутивного) риска потерь слуха от шума // Медицина труда и промышленная экология. -  2019. -  № 59(4). - С. 1–9.
  5.  Прокопенко Л.В., Курьеров Н.Н., Лагутина А.В. Избыточный риск потерь слуха: проблема выбора показателей и критериев // Вестник оториноларингологии. - 2020. - Том 85, № 6 С. 27-33.