1.0 Управление профессиональным риском
1.1 Оценка индекса профессионального риска по данным аттестации рабочих мест в организации (ИПР)
1.2 Статистическая оценка связи нарушений здоровья с работой (СОС)
1.3 Анализ динамики (трендов) условий труда и профессиональной заболеваемости
2.1 Шум (Ш)
2.2 Оценка риска потери слуха (ПС)
2.3 Локальная вибрация (ЛВ)
2.4 Общая вибрация (ОВ)
3.1 Работа стоя и варикозная болезнь нижних конечностей (ВРВ)
3.2 Оценка связи боли в спине с работой (БС)
3.3 Информационные нагрузки и инновационный труд (ИНФО)
3.4 Расчет индекса аллостатической нагрузки от хронических стрессов (ИАН)
3.5 Расчет индекса Кердо

Расчет вероятных порогов слуха, дБ и оценки степени тяжести потери слуха

 

Производственный шум - один из наиболее распространенных вредных производственных факторов, возникающий на рабочих местах вследствие технологического процесса, при работе машин, оборудования и инструментов.

Источники шума на рабочих местах генерируют постоянный или непостоянный шум (колеблющийся во времени, прерывистый, импульсный).

Постоянный шум, уровень звука которого за 8-часовой рабочий день (рабочую смену) изменяется во времени не более чем на 5 дБ А при измерениях на временной характеристике шумомера "медленно". Для постоянного шума характерно «нормальное» (по Гауссу) статистическое распределение, в котором имеется определенная вероятность присутствия мгновенных уровней звукового давления на 10, 12, 15 дБ больше эквивалентного уровня. Рабочих мест, где уровни шума постоянны, относительно немного. Примерами источников постоянного шума являются текстильные, ткацкие и прядильные машины, котлы на электростанциях и вентиляционные системы.

Непостоянный шум, уровень звука которого за 8-часовой рабочий день (рабочую смену) изменяется во времени более чем на 5 дБ А при измерениях на временной характеристике шумомера "медленно". При непостоянном (негауссовским) шуме статистическое распределение мгновенных величин звукового давления которого будет отличаться от «нормального» тем больше, чем выше будет степень непостоянства. Непостоянный шум в основном распространен в обрабатывающих производствах (например, в автомобилестроении, судостроении, машиностроении и выплавке металлов), на предприятиях по добыче полезных ископаемых, строительной отрасли.

Импульсный шум, состоящий из одного или нескольких звуковых событий, каждый длительностью менее 1 с, при этом уровни звука дБАI и дБАS, измеренные соответственно с временными коррекциями I (импульс) и S (медленно), отличаются не менее чем на 7 дБ, возникает при работе кузнечнопрессового оборудования, молотов, копров, монтажных пистолетов и т.п.

Нормируемыми параметрами шума на рабочих местах являются:

  • эквивалентный уровень звука А за рабочую смену,
  • максимальные уровни звука А, измеренные с временными коррекциями S и I,
  • пиковый уровень звука С.

Превышение любого нормируемого параметра считается превышением ПДУ.

Нормативным эквивалентным уровнем звука на рабочих местах является 80 дБА (Приложение 1).

При сокращенном рабочем дне (менее 40 ч/нед) ПДУ применяют без изменения.

При определении эквивалентного уровня звука за рабочую смену необходимо применять поправки на импульсный и (или) тональный характер шума: фактически измеренные эквивалентные уровни учитываются с поправкой +5 дБ, если на интервале измерения имел место тональный или импульсный характер шума.

Поправка на тональность/импульсность не применяется для текущих эквивалентных уровней звука ниже 75 дБА.

Если шум по своим характеристикам является и тональным и импульсным, поправка +5 дБ учитывается только один раз (Приложение 2).

Статистика

Под воздействием повышенного уровня шума, ультра- и инфразвука работает около 5 млн. работников предприятий по добыче полезных ископаемых, обрабатывающих производств, предприятий по обеспечение электрической энергией, газом и паром, в строительстве, сельском хозяйстве, транспортировке и хранении.

В структуре профессиональных заболеваний потеря слуха, обусловленная воздействием производственного шума, с 2010 г. занимает первое ранговое место и составляет порядка четверти всех впервые выявленных в Российской Федерации профзаболеваний.

Превышение допустимого уровня шума является одним из наиболее распространенных профессиональных факторов риска. Около 16% начальных проявлений потери слуха у взрослого населения во всем мире приходится на воздействие шума на производстве. Вклад шумовых потерь слуха в глобальное бремя болезней превышает 4,5 млн DALY в случаях умеренной и серьезной потери слуха [1].

Неблагоприятное воздействие шума

Шум, являясь общебиологическим раздражителем, может вызывать специфические (ауральные) эффекты, наступающие в звуковом анализаторе, и неспецифические (экстраауральные), проявляющиеся неспецифическими нарушениями функционального состояния основных систем организма [2, 3].

Воздействие производственного шума, превышающего ПДУ (80 дБА) приводит к развитию профессиональной потери слуха. Уровни шума до 90 дБА увеличивают удельный вес случаев формирования временного смещения порога слуха после рабочей смены, что является индикатором риска негативного действия шума на орган слуха, но не свидетельствует о начале формирования профессиональной патологии. При продолжении действия шума изменения со временем могут прогрессировать вплоть до постоянного смещения порога слуха. Высокие уровни шума (115-128 дБ) приводят к развитию профессиональной сенсоневральной (нейросенсорной) тугоухости уже в первые три года стажа, а при уровнях шума 90-95 дБ в течение первых 10 лет изменения со стороны органа слуха у 50% подвергавшихся воздействию шума могут достигать 11-20 дБ на частоте 4000 Гц и до 2-5 дБ на среднеречевых частотах. При более низких уровнях (85 дБ) повышение порогов звуковосприятия на частоте 4000 Гц может достигать 5 дБ на среднеречевых частотах [4, 5].

Экстраауральные эффекты действия шума проявляются усугубляющим влиянием на развитие и течение соматических заболеваний (сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной и иммунной систем) [3, 6, 7].

На большинстве современных производств шум одновременно действует с другими, усугубляющими его действие, производственными факторами: вибрацией, инфразвуком, нервно-эмоциональным и физическим напряжением, нагревающим микроклиматом, токсическими веществами.


Объем профилактических мероприятий определяется степенью вредности условий труда, уровнем риска потери слуха и включает мероприятия по первичной и вторичной профилактике нарушений слуха.

Первичная профилактика

Мероприятия по первичной профилактике нарушений слуха включают три основных направления -- технические, организационные и медицинские меры.

Технические меры профилактики

К числу мер технической профилактики профессиональной сенсоневральной тугоухости (ПСНТ) у работников «шумоопасных» профессий относятся:

  • мероприятия по соблюдению санитарно-гигиенических норм условий труда для снижения профессионального риска (производственный контроль, специальная оценка условий труда) (Приложение 3, Приложение 4);
  • изменение производственных технологий с заменой или исключением процессов, сопровождающихся индуцированием высоких уровней производственного шума;
  • использование всех необходимых технических средств (защитные экраны, кожухи, звукопоглощающие покрытия, изоляция, амортизация);
  • внедрение мер коллективной (шумозащитные панели, перегородки, потолки и пр.) и индивидуальной зашиты от шума. К средствам индивидуальной защиты органа слуха от шума относятся противошумные шлемы, наушники, внутриушные вкладыши («беруши»), противошумные шлемы, которые нужно применять в случаях превышения ПДУ шума, а также, если технические средства и способы снижения шума невозможно применить, или, когда с их помощью не удается обеспечить снижение шума до нормативных параметров;
  • информирование о риске нарушения слуха;
  • информация о необходимости использования СИЗ органа слуха;
  • обучение в специальных школах по охране труда работников «шумоопасных» профессий.
Организационные меры профилактики

Организационные меры профилактики потери слуха от воздействия шума включают:

  • разработку и внедрение режимов «защиты временем» для регулирования степени негативного воздействия шума на организм работника. Разработка внутрисменных режимов труда и отдыха базируется на определении степени тяжести выполняемой работы, общей суммы времени на отдых, оптимальной продолжительности отдельных отрезков отдыха, установлении их рационального распределения на протяжении всей рабочей смены.

Для операторского труда на протяжении рабочей смены, в зависимости от производственной нагрузки, должны предоставляться 10-минутные регламентированные перерывы, обеспеченные подменой работника. При высокой производственной нагрузке - каждые 2 часа работы; при среднем уровне производственной нагрузки - не реже, чем каждые четыре часа работы. С этой целью применяются специально разработанные режимы труда, которые предусматривают регламентированные перерывы (ограничение времени работы с вибрацией или шумом не более 2/3 рабочей смены; внедрение технологических процессов, предусматривающих микропаузы в ходе выполнения «шумоопасных» операций; работа в комплексной бригаде с периодической сменой «шумоопасной» профессии на «шумобезопасную» профессию и пр.).

  • меры повышения устойчивости организма к воздействию производственного шума для повышения адаптационных сил организма работника (производственная гимнастика, ультрафиолетовое облучение, ингаляции, витаминизация, сбалансированное питание, обеспечение витаминами, адаптогенами и др.);
  • организация полноценного отдыха в комнатах психологической разгрузки, комплексах психофизиологической регуляции для снятия негативных эффектов хронического стресса от воздействия шума.
Медицинские меры профилактики

В число основных мер медицинской профилактики профессиональной СНТ включать:

  • медицинский отбор в профессию для определения профессиональной пригодности (профессиональной непригодности), определяемой в рамках предварительных медицинских осмотров;
  • проведение периодических медицинских осмотров для определения профессиональной пригодности (профессиональной непригодности) работников к работам с вредными и (или) опасными производственными факторами и при выполнении отдельных видов работ (Приложение 5).
Вторичная профилактика

Приоритетными мерами вторичной профилактики являются:

  • диспансерные медицинские осмотры с целью оценки состояния здоровья для определения мер и программ оздоровительных, реабилитационных и лечебных воздействий;
  • курсы профилактического лечения и целевого оздоровления;
  • медико-психологическая адаптация к изменению ситуации в состоянии здоровья;
  • уменьшение влияния факторов экологического и профессионального риска, сохранение остаточной трудоспособности, а также возможности адаптации в профессиональной и социальной среде для создания условий оптимального обеспечения жизнедеятельности и улучшения качества жизни.

Особое внимание следует уделять внедрению программ сохранения слуха (Приложение 6).


  1. Глобальные факторы риска для здоровья. Смертность и бремя болезней, обусловленные некоторыми основными факторами риска. Всемирная организация здравоохранения, 2015 г. https://pop.rumedo.ru/uploads/materials/47bf42d1b28f923b4a3ca2e1b6c7ad65.pdf
  2. Суворов Г.А., Шкаринов Л.Н., Денисов Э.И. Гигиеническое нормирование производственных шумов и вибраций. - М.: Медицина, 1984. – 207c.
  3. Профессиональные заболевания ЛОР-органов. Руководство для врачей. Панкова В.Б., Федина И.Н. [и др.]; под общ. ред. И.В. Бухтиярова, Н.А. Дайхеса - 2-е издание переработанное, дополненное. Москва: ГЕОТАР-Медиа. 2023. - 552 с.
  4. Золотова Т.В. Сенсоневральная тугоухость. Ростов-на-Дону: 2013. 544 с.
  5. Панкова В.Б., Фелина И.Н., Волгарева А.Д. Профессиональная нейро¬сенсорная тугоухость: диагностика, профилактика, экспертиза трудо¬способности / под общ. ред. Н.А. Дайхеса. М.: Дашков и К°, 2017. 330 с.
  6. Lie A., Skogstad M., Johannessen H.A., Tynes T., Mehlum I.S., Nordby K.C., Engdahl B., Tambs K. Occupational noise exposure and hearing: a systematic review. Int Arch Occup Environ Health. 2016 Apr; 89(3): 351-72.
  7. Kirchner D.B., Evenson E., Dobie R.A., Rabinowitz P., Crawford J., Kopke R., Hudson T.W. ACOEM guidance statement. Occupational noise-induced hearing loss. JOEM. 2012; 54(1): 106-108.